「歯並び 要相談」のお知らせを受け取った保護者の方へ

学校歯科検診の用紙に記された「歯並び 要相談」の一言。すぐ受診すべきか、生え変わりを待ってよいのか、迷われる保護者の方は本当に多くいらっしゃいます。行ったとたんに高額な矯正をすすめられるのでは、と身構えるお気持ちも自然なことでしょう。この記事では、判定区分が示す状態から歯科医院での相談やセファロ検査の流れ、初診と治療にかかる費用の目安までを、大阪市鶴見区の歯科医院の視点で整理しました。

• 学校歯科検診で「歯並び要相談」と判定される基準と受診の目安
• 学校検診の用紙を持って受診した際の流れと精密検査の内容
• 小児期の歯並び相談にかかる初診費用と治療費用の目安
• 鶴見区で無理なく相談を継続するためのかかりつけ歯科選び
• よくある質問
• 参考文献
• 監修

学校歯科検診で「歯並び要相談」と判定される基準と受診の目安

結果用紙には、歯列・咬合・顎関節の項目ごとに数字や記号で判定が並んでいます。その意味を知っておくだけで、次の一歩をずいぶん落ち着いて決められるようになります。

検診の判定区分と「要相談・要観察」が示す状態

多くの自治体では、歯列・咬合について「0＝異常なし」「1＝要観察（定期的な経過観察が望ましい）」「2＝要精検・要相談（歯科医院での確認が望ましい）」という三段階が用いられています。つまり「要相談」は治療が決まったという通知ではありません。専門的な立場から一度診てもらいましょう、という案内だとお考えください。

指摘を受けやすい歯列不正・咬合異常には、次のような状態が挙げられます。

• 叢生（そうせい）：顎に対して歯が並びきらず、重なって生えている
• 反対咬合：下の前歯が上の前歯より前に出ている、いわゆる受け口の状態
• 開咬：奥歯を噛み合わせても前歯が閉じない
• 上顎前突：上の前歯が前方に傾いている
• 正中のずれ：上下の歯列の中心が左右にずれている

いずれも見た目だけの話ではありません。清掃しにくさから生じるむし歯や歯肉炎のリスク、発音や咀嚼への影響との関わりも指摘されています²³。

学校検診の目視チェックと歯科医院での詳細な確認の違い

学校歯科検診は、限られた時間で多くの児童を診るスクリーニング（ふるい分け）という位置づけです。器具や照明の条件も日常診療とは異なり、レントゲンで顎の骨や未萌出歯まで確認することはできません。

そのため、口の中を覗いた印象では軽く見えても、顎の成長方向や骨格のバランスに配慮が必要となる場合があります。逆に、生え変わりの途中で一時的に重なって見えているだけで、永久歯が揃う過程で整っていくケースも。「異常なし（0）」の記載であっても、噛みにくさや口が閉じにくい様子がご家庭で気になるようなら、一度ご相談いただく意義はあります。

放置するリスクと相談に適したタイミング

小学校中学年前後は、顎の骨が活発に成長する時期にあたります。骨の発育を踏まえた働きかけを検討しやすい期間でもあるため、経過観察を選ぶ場合でも「いつ、どの状態になったら次を判断するか」を歯科医師と共有しておきたいところ。何も決めないまま時間が過ぎると、選べる方法の幅が狭まることもあります。

もちろん、様子を見ること自体が不適切というわけではありません。日本小児歯科学会も、小児期の口腔管理は成長段階に応じた継続的な観察を前提としています³。判断材料を持って様子を見るのか、情報がないまま先送りにするのか。この違いが後々の選択肢に影響することがあります。

受診時期としては、夏休みや冬休みなどの長期休暇が現実的でしょう。学校を休ませずに済み、検査や説明にまとまった時間を取りやすくなります。結果用紙を受け取った年度内に予約だけでも入れておくと、余裕をもって進められます。

学校検診の用紙を持って受診した際の流れと精密検査の内容

「受診したら、その場で治療を決めなければいけないのでは」というご不安をよく伺います。初診相談は状況を把握して選択肢を整理する場であり、その日にお決めいただく必要はありません。

初診相談と学校提出書類（結果報告書）の取り扱い

受診の際は、学校から渡された結果用紙（受診勧告書）を持参してください。裏面や下部が「結果報告書」「受領書」になっている様式が一般的で、歯科医院が診査内容と所見を記入し、保護者の方が学校へ提出する流れになります。提出期限は学校ごとに異なりますが、指定日を過ぎた場合も、受診後に担任の先生へ事情をお伝えいただければ対応いただけることが多いようです。まずは受診を優先して差し支えないでしょう。

初診はまず問診から。生活習慣や気になっている点を伺います。指しゃぶりや頬杖、口呼吸、食事中の姿勢といった習癖は顎の発育と関わるため、ご家庭での様子を教えていただけると判断の手がかりが増えます。そのうえで口腔内の写真撮影、むし歯や歯肉の状態の確認、噛み合わせのチェックへと進みます。

顎の骨格や成長発育を把握するセファロ等の検査

歯並びは歯の並びだけの問題ではなく、土台となる上下の顎の位置関係に大きく左右されます。そこで用いるのがセファロ（頭部エックス線規格写真）です。決められた条件で撮影するため、骨格の前後・上下的なバランスや成長の方向性を数値として評価でき、期間をあけて撮り直すことで変化の推移も追えます。

あわせてパノラマエックス線写真で、永久歯の本数や埋まっている歯の向き、乳歯の下で待機する後継永久歯の位置を確認します。生まれつき歯の本数が足りない先天欠如が見つかることもあり、その場合は生え変わりの計画そのものを見直すことになります。当院ではCTやセファロを備え、必要に応じて立体的な情報も踏まえた検討を行っています。こうした客観的な資料に基づく診断は、科学的根拠を重視する医療の基本とされています¹。

早期開始が必要なケースと定期観察を続けるケースの判断基準

検査結果をもとに、おおむね次のような方向性をご提示します。

• 早めの働きかけを検討するケース：反対咬合、上顎の幅が狭い状態、噛み合わせが左右にずれる交叉咬合、指しゃぶりなど習癖の影響が続いているケースなど。顎の成長期に対応を検討する意義があるとされます。
• 定期観察を続けるケース：生え変わりの過程で変化が見込まれる軽度の重なりや、永久歯の萌出をもう少し待って判断したいケース。3〜6ヶ月ごとの経過確認とむし歯予防を並行するのが一般的です。

当院では、写真や模型を用いたわかりやすいご説明を心がけ、疑問や不安をやわらげながら治療方法をご提案しています。その場でお決めにならず、資料をお持ち帰りいただいてご家族で検討する形でも構いません。

小児期の歯並び相談にかかる初診費用と治療費用の目安

費用の見通しが立たないこと。これが受診をためらう大きな理由になっています。何にいくらかかるのかを分けて理解しておけば、家計の計画も立てやすくなります。

学校検診用紙を持参した場合の保険適用範囲と初診費用

ここは誤解が生まれやすい部分です。学校検診の結果用紙を持参して受診した場合、むし歯や歯肉の状態を診る診査、必要な処置、結果報告書の記入に関わる部分は健康保険の範囲で扱われます。お子様の場合は自治体の子ども医療費助成が適用され、窓口でのご負担がごく少額または無料となる地域も見られ、大阪市にも助成制度があります。詳細は年度により変わることがあるため、事前にご確認ください。

一方、歯並びそのものについての矯正相談や、セファロを含む矯正のための精密検査・診断は原則として自由診療（自費）となります。目安として、初回の矯正相談は無料〜3,000円程度、精密検査・診断料は20,000〜50,000円程度とする歯科医院が多く見られます。相談だけ受けて、検査に進むかどうかは後日決める、という進め方も可能です。ご予約の際に「学校検診で指摘を受けた件で相談したい」とお伝えいただければ、費用のご案内も含めて準備ができます。

成長期の第1期治療と永久歯列期の第2期治療の費用相場

小児矯正は、目的の異なる二段階に分けて考えます。

• 第1期治療（およそ6〜11歳／混合歯列期）：顎の幅や上下の位置関係を整え、永久歯が並ぶ土台づくりを目的とする段階。拡大装置やマウスピース型の装置などを用い、費用相場は200,000〜500,000円程度。
• 第2期治療（永久歯が生え揃った後）：ワイヤー装置やマウスピース型装置で歯列を整える段階で、相場は300,000〜900,000円程度。第1期から継続する場合、総額から第1期分を差し引く料金体系を採る歯科医院もあります。

このほか、装置調整料（1回3,000〜6,000円程度）や、治療後に位置を保つ保定装置の費用が別途必要になるのが一般的です。第1期を行えば第2期が不要になるとは限らない点も、あらかじめご確認いただきたいところ。当院は保険診療から自費診療まで幅広い選択肢をご用意し、ご希望に合わせた治療プランをご提案しています。なお、被せ物の治療で1回の来院で完了するOne Day Treatmentをご選択の場合は、被せの料金以外に20,000円が加算されます。

医療費控除の対象条件と分割支払いによる負担軽減

見落とされがちですが、発育段階にあるお子様の噛み合わせの改善を目的とした矯正治療は、医療費控除の対象となり得ます。審美目的のみと判断される成人の矯正とは扱いが異なり、機能上の必要性が認められる小児の症例では申告できるとされています。世帯合算で年間10万円を超える医療費が対象で、通院に使った公共交通機関の交通費も含められる場合があります。判断は税務署の確認によりますので、領収書は必ず保管しておいてください。

支払い方法も、デンタルローンや院内分割、クレジットカード分割を組み合わせることで月々のご負担を平準化しやすくなります。教育費や習い事の支出が重なる時期だからこそ、治療開始前に総額と支払い計画を書面で確認しておくことが、無理のない継続につながります¹²。

鶴見区で無理なく相談を継続するためのかかりつけ歯科選び

小児期の歯並びへの対応は、一度の受診で完結するものではありません。数年単位のお付き合いになる前提だからこそ、通いやすさと相談のしやすさが選択の軸になります。

小児期の発育誘導から永久歯列まで一貫して相談できる体制

かかりつけの一般歯科か、矯正を専門的に扱う歯科医院か。迷われる方は多いものです。それぞれに役割がありますが、小児期についてはむし歯予防・生え変わりの管理・噛み合わせの観察を一つの場所で継続できることに利点があると考えられます。装置を使っている間は清掃が難しくなりやすく、歯並びだけを追いかけて口腔全体の健康がおろそかになっては本末転倒だからです。

一貫した体制であれば、乳歯の抜ける順番、永久歯の萌出時期、顎の成長の推移が同じ記録として積み上がっていきます。前回の記録と照らし合わせられるため、「今が働きかける時期か」「もう少し待てるか」の判断も具体的になります。日本小児歯科学会が示すとおり、小児の口腔管理は継続的な観察の積み重ねが基盤です³。歯肉炎は学童期にも見られるため、歯並びの相談と並行した歯周組織のケアも欠かせません⁴。

当院では歯科衛生士による専門的な予防ケアを行い、「治す」から「防ぐ」への転換を大切にしています。歯並びの相談をきっかけに、予防の習慣を家族ぐるみで整えていく。これが小児期に得られる大きな価値だと考えています。

お子様が緊張せずに通院を続けられる院内設備と配慮

どれほど丁寧な計画を立てても、お子様が診療室に入れなければ前に進みません。歯科が苦手なお子様には、いきなり処置をせず、椅子に座る・器具を見る・数えるだけ、と段階を踏む進め方が役立ちます。保護者の方には「痛くないよ」と先回りするより、「今日は先生とお話しするだけ」と事実を伝えていただくほうが、お子様の気持ちもほぐれやすくなります。

通院のご負担も現実的な検討材料でしょう。共働きやパート勤務のご家庭では、月1回程度の来院が続く前提で、自宅や学校からの距離、土曜診療の有無、予約の取りやすさを事前に確かめておくと計画が立てやすくなります。

当院はキッズスペースやお子様専用チェアを備え、楽しく過ごしながら診療を受けていただける環境を整えました。託児所も併設していますので、下のお子様を連れてのご来院にも対応できます。表面麻酔や電動麻酔器を用いて処置時の痛みや緊張に配慮しているほか、不安の強いお子様には笑気麻酔についてご案内できる体制もございます。ご予約時間を大切にし、待ち時間の短縮に努める診療運営も、通院を続けやすくする工夫のひとつです。鶴見緑地駅からもお越しいただきやすい立地ですので、まずは結果用紙を持ってご相談ください。

参考文献

1. Minds ガイドラインライブラリ／公益財団法人 日本医療機能評価機構 https://minds.jcqhc.or.jp/

2. 健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）／厚生労働省 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth

3. 日本小児歯科学会 https://www.jspd.gr.jp/

4. 日本臨床歯周病学会 https://www.perio.jp/

歯科医師

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いちば歯科医院

院長

市場 亮志

資格・所属学会

IDIA インプラント認定医
IDIA 歯周外科認定医
アメリカ抗加齢医学会認定医
L.E.I 歯科レーザー専門医
高濃度ビタミンC点滴療法認定医
臨床歯周病学会
歯内療法学会
歯科審美学会
点滴療法研究会
アメリカ抗加齢医学会
日本オーソモレキュラー医学会
分子栄養学研究会
EYAGレーザー臨床研究会
MID-G
JIADS
IDIA
OJ