安定期まで相談を待つのではなく、体調と緊急性から治療時期を考える
妊娠中の歯の治療は、体の調子が落ち着きやすい安定期（妊娠16〜27週・5〜7か月ごろ）を中心に計画しますが、痛みやしみるところがあるときは時期にかかわらず早めに相談することが大切です。
当院では妊娠中はお母さんの体調をまず考え、初期は急ぐ症状があれば応急処置をし、本格的な治療は安定期に考えます。後期はあおむけの姿勢がつらくなりやすいため、大きな治療を出産後に回すこともあります。この記事では、レントゲンや麻酔・薬の考え方、今する処置とあとに回す治療の分け方、仕事や育児の予定に合わせた通い方と費用の確かめ方をまとめます。
この記事の要点まとめ
- 妊娠中の歯科治療は安定期を中心に考え、痛みや腫れがある場合は時期を問わず相談します。
- レントゲン・麻酔・薬は、必要性や妊娠週数、体調を歯科医師に伝えて確認します。
- 応急処置、安定期の治療、産後の治療を分け、通院回数や費用、仕事・育児の予定も相談します。
検査・麻酔・薬は、必要性と妊娠経過を分けて確認する
妊娠中のレントゲン検査や麻酔、飲み薬は、すべてを一律に控えるのではなく、「今の診断や処置に必要か」と「妊娠週数や母体の状態から見て今行うべきか」を分けて判断します。
歯科用レントゲンは「撮るかどうか」を診断の必要性から決める
歯科用レントゲンは、むし歯の深さや歯の根の状態、骨の吸収具合など、外から目で見ただけでは分からない情報が治療方針を決めるために必要かどうかで撮影を検討します。歯科のレントゲンはお口周りに焦点を当てて撮影するため、お腹から離れており照射範囲も限られています。
当院ではレントゲン撮影時には防護服を着用して撮影します。ただし、防護服の着用は撮影時の配慮であり、そもそも今日撮影するかどうかは症状の緊急性や診断上の必要性から歯科医師と相談して決めます。疑問がある場合は、撮影前に「何を確認するための検査か」を遠慮なくお尋ねください。
局所麻酔と処方薬は、妊娠時期と母体の状態を踏まえて検討する
痛みをがまんしながら治療を受けると、お母さんにもお腹の赤ちゃんにもストレスになります1。そのため、安定期には処置の内容と体調に合わせて、局所麻酔を使うことを検討します。歯科のふだんの治療で使う局所麻酔は、お口の一部だけに効くもので、使う量もわずかです1。
飲み薬については、鎮痛薬や抗菌薬などの中から妊娠週数に応じて選択されます。当院では妊娠中の薬は必要性、妊娠時期、母体の状態を踏まえて処方する方針をとっています。痛みが強いときでも、自宅にある市販の鎮痛薬などを自己判断で服用する前に、まずは歯科医師や産科の主治医へご相談ください。
医院に設備があることと、妊娠中にその処置を受けることは別に考える
歯科医院の案内で歯科用CTや笑気麻酔、静脈内鎮静法などの設備を見かけると、妊娠中の自分にも使われるのかと迷う方もいます。しかし、医院が保有している設備や麻酔法がすべての患者さまに使われるわけではありません。
たとえば静脈内鎮静法は、点滴で鎮静薬を入れて緊張をやわらげる方法です23。抜歯やインプラントなど体への負担が大きい処置や、歯科治療への恐怖心・嘔吐反射が強い方に使われます23。
どの検査機器や麻酔法を用いるかは処置の内容と適応によって選ばれるため、妊娠中に何を行うかは診察時の状態と相談によって決まります。
妊娠週数・つわり・服薬・産科からの指示を、歯科にどう伝えるか
歯科へ予約や受診をする際は、「妊娠何週であること」と「いつから、どの歯がどう痛むか（しみるか）」を最初にお伝えください。受付や問診で共有しておきたい項目は次の通りです。
- いま妊娠何週か、出産予定日はいつか
- つわりがあるか、気分が悪くなりやすい時間や姿勢
- いま飲んでいる薬やサプリメント
- 切迫流産・切迫早産、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病などを言われたことがあるか
- 産科の主治医から言われている安静の程度や、薬についての指示
受診するときは母子手帳を持っていき、口で伝えにくいときは上の項目をメモに書いて受付へ渡すとスムーズです。合併症のようすや処置の内容によっては、歯科から産科の主治医に前もって確かめてから治療を進めることもあります。
ポイント
レントゲンや麻酔・薬は「必要かどうか」と「今の妊娠週数で行うか」を分けて確認します。受診時は母子健康手帳を持参し、妊娠週数や産科からの指示を事前にお伝えください。
今行う処置と先に延ばす治療を、説明を受けて整理する
妊娠中に歯がしみる・痛むときは、その日のうちにすべてを治しきろうとせず、「今日おこなう応急処置」「安定期に進める治療」「出産のあと落ち着いてからおこなう治療」の3つに分けて考えます。
| 妊娠の時期 | 体調・お口の特徴 | 歯科での対応の目安 |
|---|---|---|
| 妊娠初期（〜15週頃） | つわりや体調変化が出やすい | 強い痛みや腫れは応急処置を行い、計画的な治療は安定期へ見送る |
| 妊娠中期（16〜27週頃・安定期） | 体調が落ち着きやすい | むし歯治療や歯石除去など、必要な処置を計画的に進めやすい |
| 妊娠後期（28週頃〜） | お腹が大きくなり仰向けが負担になりやすい | 応急処置や短時間のケアにとどめ、大きな治療は産後に延期を検討する |
上記の時期区分はあくまで一般的な目安です。安定期であってもお腹の張りやつわりが続く場合は無理をせず、逆に初期や後期でも強い痛み・歯ぐきの腫れ・発熱があるときは我慢せずに受診して応急処置を相談してください。
写真や模型で、今の歯の状態と「どこまで進めるか」を確かめる
何が行われるか分からないまま診療台に座ると、緊張がさらに高まります。当院では治療方法を写真・模型などで説明し、患者さまの疑問や希望を聞いたうえで治療の到達点を提案しています。また、当院のカウンセリングルームにはモニター、説明用模型、パンフレットを備え、現在のお口の状態を視覚的に共有しながらお話しできる環境を整えています。
妊娠中の受診では、「今日は痛みを和らげる処置までに留めるか」「詰め物のやり直しは安定期に入ってから行うか」「時間を要する被せ物の作製は産後にするか」といった段階ごとの到達点を一緒に決めていきます。できる限り天然の歯を残すことも視野に入れながら、処置を先延ばしにした場合に起こりうる変化と、次に相談するタイミングを診察時にご確認ください。
つわりや仰向けがつらいとき、予約を変えたいときの伝え方
つわりでお口の中に器具や水が入ると気分が悪くなりやすい方や、お腹の重みで診療台を倒した仰向けの姿勢が続くと息苦しくなる方は、遠慮なく治療前にお申し出ください。
- 背もたれの角度を浅くして休める姿勢を探る
- こまめにうがいや休憩を挟みながら短時間で区切る
- 苦しくなったときにすぐ手を挙げるなどの合図を最初に決めておく
当日の朝になって具合が悪く、行くのがむずかしいときは、無理をせず早めに歯科医院へ連絡して予約の日を変えましょう。治療のとちゅうで間があいたときも、体の調子が戻ったところで、それまでの様子を伝えて、いつから続けるかを相談できます。
妊娠中に起こりやすい歯ぐきの変化と、産後の受診につなげる考え方
妊娠中はホルモンバランスが変わり、歯ぐきが腫れやすくなります。また、つわりで食べ物の好みが変わったり歯みがきがしにくくなったりし、食事の回数が増えてケアが追いつかないこともあるため、むし歯や妊娠性歯肉炎（歯ぐきの腫れや出血）などになりやすくなります。妊娠中のお口のケアや歯科治療には誤った思い込みも多く、不安を解いて必要なケアにつなげることが大切です。
当院では妊娠中のむし歯や歯周病、歯肉炎の状態を確認し、クリーニングや治療、食事指導につなげています。歯ぐきにできる良性のこぶ（妊娠性エプーリス）は出産後に消えることが多いため、妊娠中は手術をせずに様子を見ることが多いです。症状が悪化してから対処するのではなく、毎日の歯磨きや歯科での専門的な清掃によって悪くならないように整える視点が大切です1。
出産後は育児で多忙になりご自身のケアが後回しになりやすいため、体力が回復した段階で受診を再開し、授乳中であることを伝えて麻酔や薬の配慮を受けながら治療を続けましょう。
仕事や上の子の育児、費用の希望も伝えて通院計画を立てる
妊娠中に歯科へ通うときは、お口のようすだけでなく、仕事の時間や上のお子様の送り迎え、家計の見通しといった暮らしの事情も、治療の計画を立てるための大切な手がかりになります。
勤務やお迎えの予定も伝え、通院の見通しを相談する
時短勤務の終了時刻や保育園のお迎え、妊婦健診の予定が重なると、1回の診療にかかる時間や通院回数が気にかかるものです。当院では予約時間と患者さまの生活リズムに配慮し、待ち時間を短くするよう努めています。
初回の相談時には、「何時までに医院を出たいか」「安定期のうちに何回くらい通えそうか」をご共有ください。むし歯の深さや処置の範囲によって必要な通院回数は変わるため、最初の診察でおおよその見通しを尋ねておくと、職場の勤務調整やご家族との分担が組みやすくなります。当院は大阪メトロ長堀鶴見緑地線「鶴見緑地駅」から徒歩1分の場所にあり、専用の駐車場も3台分備えているため、鶴見区周辺で体調や天候に合わせた移動手段を選びながら通院していただけます。
治療を決める前に、保険診療と自費診療の範囲・費用を確認する
出産準備などで支出が重なる時期は、治療費の見通しも事前に把握しておきたい点です。当院では保険診療から自費診療まで複数の選択肢を用意し、患者さまの希望を踏まえて提案しています。
むし歯の詰め物や被せ物には、公的医療保険が適用される処置と、見た目の自然さや素材の適合性に配慮した自由診療（公的医療保険が適用されない診療）の処置があります。自由診療のセラミックによる詰め物・被せ物は、選ぶ素材や医療機関によって費用が変わります。当院での費用は診察のうえでご案内します。
また、セラミックの詰め物・被せ物は、強い力がかかったときに割れたり欠けたりすることがあります。
治療を始める前に、保険でできる範囲と自由診療の選び方、処置ごとの費用、仮歯や作り直しなどで費用が増えるのはどんなときかを確かめておきましょう。なお、自治体が出している妊婦歯科健診の受診券は、使える検査や条件が自治体ごとに違います。お手元の受診券の案内を見たうえで、予約のときにお伝えください。
上の子の預け先が必要なときは、予約制の託児サービスを確認する
上のお子様の預け先が見つからず、ご自身の歯科受診をためらっている方も少なくありません。当院では育児中の保護者が治療を受けられるよう、予約制の保育士常駐託児サービスを設けています。
託児サービスの利用条件や対象となるお子様の月齢、予約できる時間帯などは、ご自身の診療予約をお取りいただく際に合わせてお問い合わせください。
- 今すぐ痛みを落ち着かせたい方：時期を問わず早めに受診し、妊娠週数を伝えて応急処置を相談する
- 安定期に計画的に進めたい方：今のうちに診査とクリーニングを受け、安定期の通院スケジュールを組む
- 大きな処置を産後に回したい方：妊娠中は進行を抑える管理とケアを行い、産後の再開時期を決めておく
どの進め方を選ぶ場合も、一人で抱え込まず、まずは現在の妊娠週数と気になる症状、ご希望の通院ペースを伝えてご相談ください。
ポイント
お迎えの時刻や希望する費用範囲、託児サービスの利用希望は予約時にお伝えください。今の体調と生活に合わせて、今日行う処置と安定期・産後に回す治療を一緒に組み立てます。
よくある質問
Q. 妊婦はいつまで歯科医院に行ってもいいですか？
A. 妊娠期間を通じて受診してはいけない時期はありませんが、計画的な治療は体調が落ち着きやすい安定期（妊娠16〜27週・5〜7か月頃）が中心になります。妊娠後期（28週以降）になるとお腹が大きくなり、診療台で長時間仰向けになる姿勢が母体の負担になりやすいため、緊急でない大きな処置は出産後に延期することがあります。ただし、強い痛みや歯ぐきの腫れがある場合は時期を問わず応急処置が必要ですので、我慢せずにご相談ください。
Q. 妊娠中に歯科医院へ予約するときは何と伝えればいいですか？
A. 予約のお電話やWEB予約の備考欄で、「現在妊娠何週であること」と「どのような症状があるか（奥歯が冷たいものでしみる、詰め物が取れたなど）」をお伝えください。あわせて、つわりで仰向けの姿勢がつらいこと、産科の主治医から安静や服薬に関する指示を受けていること、お迎えなどで希望する終了時刻があることも事前に伝えておくと、当日の案内がスムーズになります。受診当日は母子健康手帳をご持参ください。
Q. 歯科医院で初診時に5,000円程度かかるルールとは何ですか？
A. 町の歯科医院に「5,000円ルール」という決まった制度はありません。紹介状を持たずに大きな病院を初めて受診すると、ふつうの自己負担とは別に特別の料金がかかり、歯科では5,000円以上（医科は7,000円以上）になっています4。この金額は2022年10月から引き上げられたものです4。
近くの歯科医院に保険でかかるときは、はじめての日の料金とレントゲンや歯周病の検査、その日の処置に合わせた自己負担（3割負担で数千円ほど）がかかります。妊婦の歯科健診の受診券を使うときは、検査と治療を同じ日にできるかも含めて、前もって歯科医院にたずねてください。
Q. 歯科医院の「6ヶ月ルール」とは何ですか？
A. 歯科で「6ヶ月ルール」と呼ばれるのは、主に保険で作った入れ歯の決まりです。保険で入れ歯を作ってから6か月たたないうちは、原則として保険で作り直すことができません。
妊娠中や産後に保険で入れ歯を作るときも、この決まりは変わりません。作ってすぐにつわりや里帰り出産で通えなくなると、合わないところの調整が遅れることがあるため、休む前に「いつごろまで通えて、いつ再開できるか」を歯科医師に伝えてください。仮歯のまま長く過ごすと、すき間から汚れが入りやすくなることもあるので、期間があくことを見こした処置を受けておくことが大切です。
参考文献
当院では、妊娠中の患者さんへ治療を説明する際、日本産科婦人科学会などの関連学会が公表しているガイドラインや、妊娠中の歯科治療に関する医学的文献を参考にしています。特に、妊娠週数による治療上の注意点、局所麻酔薬・抗菌薬・鎮痛薬の母体や胎児への影響、歯科用エックス線撮影の影響などについて確認を行っています。また、必要に応じて薬剤の添付文書や『産婦人科診療ガイドライン 産科編』なども参照し、患者さんの妊娠経過や全身状態を考慮したうえで説明しています。なお、当院で妊娠経過に問題がある場合や判断が難しい場合には、産科主治医と連携して治療方針を決定するようにしています。
1. 妊娠時の歯やお口のケア – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/prevent/ninsinji.html
2. 公立大学法人 九州歯科大学附属病院. 歯科麻酔科・ペインクリニック. https://www.kyu-dent.ac.jp/hospital/specialty/anesthesia/
3. 昭和医科大学歯科病院. 歯科麻酔科. https://www.showa-u.ac.jp/SUHD/department/list/anesthesiology/
4. 紹介状なしで大病院を受診すると特別の料金がかかります。診療所や病院を適切に使い分けましょう。 | 政府広報オンライン. https://www.gov-online.go.jp/article/201603/entry-8034.html
5. Ghaffari M, Rakhshanderou S, Safari-Moradabadi A et al. Oral and dental health care during pregnancy: Evaluating a theory-driven intervention. Oral diseases. 2018. PMID: 29949233 / DOI: 10.1111/odi.12928
歯科医師
いちば歯科医院
院長
市場 亮志
IDIA 歯周外科認定医
アメリカ抗加齢医学会認定医
L.E.I 歯科レーザー専門医
高濃度ビタミンC点滴療法認定医
臨床歯周病学会
歯内療法学会
歯科審美学会
点滴療法研究会
アメリカ抗加齢医学会
日本オーソモレキュラー医学会
分子栄養学研究会
EYAGレーザー臨床研究会
MID-G
JIADS
IDIA
OJ
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